张丽娟， 赵淑英， 施琴英， 褚志凤， 曾莹莹， 庄晓钟， 吴谐， 金秋芳
髋膝关节置换术是临床上治疗髋关节和膝关节疾病的外科治疗手段，可有效地改善患者髋关节和膝关节的疼痛症状，提高关节功能，最终达到改善和提高患者生活质量的目的。临床研究表明[1-3]，髋膝关节置换术后的患者由于术中失血、失液，术后易出现盗汗、自汗等并发症，并影响睡眠质量。出汗是以汗液外泄为主要症状的一类病症，白天出汗多称为自汗，而夜间出汗多，醒来时即止称为盗汗[4]。中医认为骨科拟行髋膝关节置换术者大多因为久病之后筋骨劳损或者急性创伤导致筋骨伤断，在行手术之前都有正气不足的现象，而手术之后也因为失血、失液，导致五脏六腑功能失调，出现气血耗伤现象，之后多表现为气泄、气虚的征象，患者在临床表现中以盗汗为主要症状[5]。而盗汗容易伤及患者的阳气、气血、阴津，影响患者伤口的恢复和预后，加之术后肢体制动，易引发患者的皮肤病症。汗为心之液，出汗过多，损伤心阴，心阴亏损则导致阴阳失衡[6]。盗汗属于中医学的汗症范畴，临床上多病情复杂难辨，其治疗的方法也多样。西医治疗盗汗多给予补液、营养支持、口服止汗药等方法；
中医则根据盗汗证候不同，辨证论治，最主要的方法就是中药内服。由于骨科术后需禁食禁水4～6 h，口服止汗汤药不能及时干预盗汗症状。因此，临床护理工作者亟需寻找一种有效的非口服途径的止汗方法。现代研究发现，五倍子含有大量鞣质，与汗腺消化腺接触，可使腺体表面细胞蛋白质变性或凝固，形成一层被膜，导致腺体分泌减少，从而达到抑制汗腺分泌的目的[7]。本研究选取中医外治法中五倍子粉敷脐法，及时干预髋膝关节术后盗汗症状，取得较好效果，现报道如下。
1.1 一般资料
研究采用多样本均数比较的样本量估算公式，并考虑20%的脱落率，计算所需样本量为每组40例，共80例。采用便利抽样法选择2018年12月至2021年6月于苏州市中医医院骨科行髋膝关节置换术的患者为研究对象，最终纳入82例患者，按照随机数字表法分为对照组(41例)和研究组(41例)。纳入标准：①临床诊断为髋膝关节病变的患者并有行髋膝关节置换术的手术指征；
②自愿参加，配合本研究的治疗方法，签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤、结核、感冒等导致容易汗出的疾病；
②合并有肝、肾、心、脑等重要器官的严重原发性疾病；
③神经精神异常，不能进行正常沟通和交流；
④因各种原因中途退出；
⑤因皮肤损伤不适宜应用中药穴位贴。其中，对照组男22例，女19例；
年龄41～69岁，平均年龄(51.7±9.6)岁；
文化程度：小学24例(58.5%)，初中10例(24.4%)，高中及以上7例(17.1%)；
吸烟史：有17例(41.5%)，无24例(58.5%)。研究组男23例，女18例；
年龄39～71岁，平均年龄(53.5±10.6)岁；
文化程度：小学25例(61.0%)，初中9例(21.9%)，高中及以上7例(17.1%)；
吸烟史：有18例(43.9%)，无23例(56.1%)。两组患者均为已婚且无饮酒史，一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过本院伦理委员会审核(2018伦研批052)。
1.2 方法
1.2.1 对照组 患者于术后立即予以常规护理，内容包括给予患者补液、营养支持、抗感染治疗等内容，病房温度维持在22 ℃左右，湿度保持在50%～60%，良好的温湿度有利于控制患者的汗症。于患者术后6 h采用面粉调剂的安慰剂敷贴于患者脐部6～8 h，操作方法同研究组。每日用1贴，连用3 d为1疗程，隔1天后再使用1个疗程。并指导患者避免受凉、吹对流风，出汗时及时擦干汗液、更换汗湿衣被，观察记录患者的出汗以及汗止的情况。
1.2.2 研究组 患者术后常规护理同对照组，于术后6 h用五倍子粉穴位贴敷。取五倍子粉剂100 g，与白醋30 ml混合以调成糊状，涂于无菌敷贴上(醋/粉=3/10)。请患者平卧于治疗床上，露出肚脐，仔细观察患者脐周皮肤有无感染和破损，取75%的酒精环形由内向外消毒皮肤，将准备好的无菌敷贴贴敷于神阙穴(位于肚脐的正中)，轻轻按压，使药物与穴位紧密接触，贴敷6～8 h取下，每日用1贴，不慎脱落时及时更换，连用3 d为1个疗程，中间间隔1 d后继续使用1个疗程，共用2个疗程。部分患者因皮肤较为敏感，可能会在敷贴治疗后出现皮肤过敏等情况，故在贴穴位之前局部涂擦少量皮炎霜，以缩短治疗时间，并密切观察患者局部皮肤有无红肿、发痒、皮疹等症状。一旦出现以上症状，就取下敷贴并用清水清洗。对于敏感皮肤、薄润皮肤或久病体弱、消瘦者贴敷剂量减少，且贴敷时间也相应缩短，每次不超过4 h。
1.3 观察指标
1.3.1 患者的盗汗改善效果 于患者干预2个疗程结束后参考国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中汗症疗效标准[8]评估盗汗改善效果。根据患者的出汗情况，在患者干预疗程结束后采用尼莫地平法计算量化干预效果，汗症中医症候体征量化评分改善率=[(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分]×100%。出汗症状控制减少超过90%，则达到了临床控制的标准，即痊愈；
出汗症状控制在70%～89%，则治疗显效；
出汗症状控制在30%～69%，则治疗有效；
出汗症状控制少于30%，则治疗无效。
1.3.2 患者干预后的睡眠质量 于患者干预2个疗程结束后采用临床上最广泛应用的睡眠质量评分量表——匹兹堡睡眠质量指数(PSQI量表)来评估患者的睡眠质量[9]。量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠效率等7个维度，每个维度得分为0～3分，满分为21分，总得分越高代表患者睡眠质量越差。
1.3.3 患者干预后的生活质量 于患者干预2个疗程结束后选用简明健康测量量表(short form 36 health survey questionnaire，SF-36)评估患者生活质量[10]。量表内容包括躯体疼痛、生理功能、社会功能、精神健康等8个维度，共36个条目，每个维度满分为100分，得分越高代表生活质量越好。
1.4 质量控制
本研究由本院中医骨科的护士长牵头成立研究小组，并统筹规划、分配任务、督促进程。小组成员共同商讨并制订详细规范的干预方案内容，包括穴位贴的操作规范、实施操作的流程、使用穴位敷贴后不良反应记录表和各种调查问卷等，保证了研究的科学、规范和严谨。参与此项目的护理人员均接受了中华中医药学会主办的线上100学时的“西学中”中医药知识培训，所有护理人员考核均合格后才可为患者实施治疗和干预。
1.5 统计学方法
2.1 两组患者术后盗汗改善效果比较
干预2个疗程结束后，研究组的盗汗改善总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者术后盗汗疗效比较[n(%)]
2.2 两组患者干预后睡眠质量比较
干预2个疗程结束后，研究组患者的睡眠质量(PSQI量表)得分低于对照组[(11.82±3.23)vs.(14.36±3.24),t=3.360，P=0.001]。
2.3 两组患者干预后生活质量比较
干预2个疗程结束后，研究组患者的SF-36量表各维度评分均高于对照组(均P<0.05)，见表2。
表2 两组患者干预后生活质量比较(分，
盗汗是临床杂病中较为常见的一种病症，常表现为寐中汗出醒后自止，亦称寝汗，常伴有阴虚内热的症状。髋膝关节置换术后的患者盗汗发生率较高，一般以术后两天左右盗汗最为严重，其主要与患者气血不足、心脾两虚等因素有关。中医认为其主要的病因病机是手术禁食禁水导致患者脾胃受损，以致汗液外泄失常，且由于外科手术创伤，内环境紊乱，更容易导致营卫不和。祖国医学认为，汗为心之液，由各种精气所化生而成，不可过泄。若出汗症状持续时间过长，容易发生精气耗伤，导致患者神情倦怠、食不下咽、四肢乏力等症，均不利于机体康复。相关研究表明[11-13]采用药物敷贴在治疗盗汗方面有较好的效果，药物可以通过皮肤表面逐渐渗透，通过表皮的吸收达到止汗的目的。药物贴敷于肚脐的疗法古已有之，它是以中医经络学说为基础，通过药物刺激神阙穴和局部的渗透作用，达到促进患者气血运行、疏通经脉、调理脏腑的目的。且神阙穴是人体经络的总枢，全身各处的经络汇集之地，内连五脏六腑。本研究正是利用了五倍子贴敷神阙穴后达到益气固本、收敛止汗的功效，改善髋膝关节置换术后患者盗汗的功效，弥补了临床上治疗髋膝关节置换术后患者盗汗方面的不足，将敷贴使用的便捷和药物的固涩作用合二为一，既方便了患者使用也达到临床治疗的效果。
研究结果显示，①研究组的盗汗改善总有效率高于对照组，说明研究组采用的醋调五倍子粉穴位贴敷能抑制汗腺分泌，改善患者盗汗症状，促进患者康复。主要是因为五倍子性温，味酸，归肺、心、肾经，具有收敛固涩、补肾宁心的功能[13]。且现代药理研究表明五倍子含有大量鞣酸，与汗腺接触后可使腺体表面细胞蛋白质变性或凝固，腺体分泌减少，从而抑制汗腺分泌。醋味酸性收敛，有收敛止汗作用，是良好的有机媒溶剂，能增加中药的溶解度，利于药物的透皮吸收[14]。②研究组的睡眠质量及生活质量优于对照组，表明五倍子粉穴位贴敷能改善髋膝关节置换术后患者的睡眠质量、提高患者的生活质量。充足的睡眠有利于患者的术后恢复。本研究的创新之举在于通过循证确定了五倍子粉穴位贴敷的配方构成比——五倍子粉剂100 g与白醋30 ml混合并调成糊状，涂于无菌敷贴上，具有操作简单、价廉有效的特点，提高了患者的接受程度，一定程度上缓解了因经济负担而产生的焦虑等负性情绪，进而改善了患者的心理状态，提高其生活质量。同时，对于皮肤过敏等特殊情况也做了应急预案的处理，从而保证患者治疗的依从性。
综上所述，本研究确定了五倍子粉穴位贴敷的配方构成比(醋/粉=3/10)，并将其用于髋膝关节置换术后患者中，改善了患者的盗汗症状，提高了患者的睡眠质量和生活质量，操作简便、价廉有效，值得中医护理推广应用。
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