滕玉芳， 杨华， 尹洁
临床实习是护理教育必不可少的一部分，也是专业社会化与体验式学习的一种表现形式[1]。临床归属感指医疗从业者在临床环境中被团队接纳、尊重，个人专业价值与所在团队保持和谐的一种个体内在体验感[2-3]。护生在临床实习期间面临专业学习、工作环境、人际沟通等多方面挑战，易产生职业倦怠，畏惧从事临床护理工作，从而影响其专业承诺水平。此外，目前临床护士短缺严重，在一定程度上加重了临床护理工作负担，从而又会加剧护生职业相关负性感受，影响其职业选择，表现出低专业承诺[4-7]。既往研究指出，临床归属感对护生学习动机和护理职业认同感的形成十分重要，高水平的职业认同有利于提升专业承诺[8-9]。但目前关于护生临床归属感的相关研究着重分析其影响因素，尚未探讨其与专业承诺之间的关系[2-3]。因此，本研究旨在探索护生临床归属感现状及影响因素，并分析临床归属感与专业承诺的相关性，为提升护生临床归属感，稳定护理人才队伍提供理论依据。
1.1 研究对象
采用便利抽样法，于2021年11月选取护理专业实习生612名作为研究对象。纳入标准：① 所学专业为护理/护理学；
② 处于临床实习阶段或已完成临床实习待就业；
③ 自愿参与本次调查。排除标准：① 因故休学者；
② 实习结束已入职者。本研究所有参与者均知情同意。
1.2 研究工具
1.2.1 一般资料调查表 本研究对象所涉及的一般资料主要包括性别、年龄、学习类型、选择专业形式等客观资料，故一般资料调查表自行设计。
1.2.2 临床归属感量表(Belongingness Scale：Clinical Placement Experience，BES：CPE) 该量表由Levett-Jones等[10]编制，王惠萍等[11]进行汉化修订，主要包括自尊、沟通、效能3个维度，共26个条目，采用Likert 5级评分，1～5分依次表示“完全不符合”至“完全符合”，量表总分26～130分，得分与临床归属感呈正比。本研究中量表的Cronbach’sα系数为0.889，信效度较好[11]。
1.2.3 大学生专业承诺量表 该量表由连榕等[12]编制，主要包括情感承诺、继续承诺、规范承诺、理想承诺4个维度，共27个条目，采用Likert 5级评分，1～5分依次表示“完全不符合”至“完全符合”，量表总分27～135分，得分与专业承诺水平呈正比。本研究中量表的Cronbach’sα系数为0.927，信效度较好[13]。
1.3 调查方法
本研究采用现场纸字版问卷与“问卷星”电子版问卷相结合的形式开展调查。纸质版问卷和电子版问卷所有内容均一致，所有问卷采用统一指导用语，说明调查目的、匿名性及保密性。将知情同意书作为必答题第一项，插入问卷星，选项设置为同意与不同意，选择“同意”后方进入问卷调查部分。对现场发放问卷者进行统一培训，并由两人将数据录入Excel表格，录入后双人核对。电子版问卷将提交IP地址设为每个IP仅可提交一次。将填写时间少于1 min的问卷视为无效问卷。本研究共回收问卷650份，其中有效问卷612份，有效回收率为94.15%。
1.4 统计学方法
2.1 护生临床归属感及专业承诺得分情况
本研究共纳入研究对象612名，男70名(11.44%)，女542名(88.56%)；
年龄(24.3±2.04)岁；
高职生81名(13.24%)，专科生155名(25.33%)，本科生325名(53.10%)，研究生51名(8.33%)。本研究结果显示临床归属感总分为(84.75±13.63)分，处于中等偏上水平，沟通、自尊维度的均分较低；
专业承诺总分为(100.47±16.65)分，处于中等偏上水平，继续承诺、情感承诺维度得分较低，详见表1。
表1 护生临床归属感及专业承诺得分情况(分，
2.2 不同特征护生临床归属感的比较
单因素分析结果显示，性别、就读学历类型、实习医院等级、医务人员亲属、学生干部经历、专业选择、专业喜爱水平均为护生临床归属感的影响因素，详见表2。
表2 护生临床归属感单因素分析
2.3 护生临床归属感现状与专业承诺的相关性分析
Pearson相关性分析结果显示，临床归属感与专业承诺呈正性相关(r=0.537，P<0.01)，各维度间均呈正性相关(P<0.01)，详见表3。
表3 护生临床归属感与专业承诺的相关性分析(r值)
3.1 护生临床归属感与专业承诺均处于中等偏上水平
本研究结果显示，护生临床归属感总分为(84.75±13.63)分，低于刘丽娟等[14]研究结果(115.39±16.38)分。进一步对比分析发现，研究结果的差异可能源于研究对象的不同，刘丽娟等[14]研究所纳研究对象主要为规范化培训护士，与规范化培训护士相比，护生接触临床时间较短，临床工作经验，尤其是专业技能、护患及医护沟通经验欠缺，在实习期间易产生挫败感，故临床归属感水平较低，本研究结果也表明在临床归属感上护生的自尊和沟通维度得分较低，进一步说明护生在临床情感与沟通上困难较多。
本研究结果显示，在专业承诺方面，研究对象的继续承诺与情感承诺维度得分较低，说明当前护生内心对护理的职业认同水平较低，可能与临床护理工作量大、体力及心理负担重，工作家庭失衡等相关[14-15]。但研究对象的理想承诺与规范承诺维度得分较高，也从另一角度说明，当前护生对专业发展前景看好，而且对于专业学习及护理职业存在高度的责任心。护理教育者及临床护理管理者、护理带教，应积极给予护生更多关注，营造良好的实习氛围，提升临床归属感，改善临床实践学习，提高临床实践能力[16]。
3.2 护生临床归属感单因素分析
3.2.1 性别 本研究结果显示，女性护生临床归属感较高。与女性护生相比，男性护生在临床实习过程中，除了要接受常规的理论、实践学习外，受传统护理职业性别观念、职业特征以及家庭生活等方面的影响，职业工作心理压力重，正性反馈不足，职业相关负性体验感显著[17-18]。因此，男性护生在临床实习过程中，自信水平较低，难以充分发挥自身潜力，一定程度影响了男性护生对临床的归属感。
3.2.2 就读学历类型 本研究结果显示，专科及研究生学历的护生临床归属感较高。与本科护生相比，高职和专科的护生在校期间的教育重点主要在护理实践操作上，所接受的临床技能及实践相关培训较多，在临床实习场景中会更容易适应，故临床归属感水平会较高。此外，护理研究生在护理领域属于理论与实践能力兼具的高水平护理人才，且与护理领域接触时间更久，了解也更为深入[19]。研究生学历护生能够高效应对临床负性事件，积极融入集体，故临床归属水平亦较高。
3.2.3 实习医院等级 本研究结果显示，在三甲医院实习的护生临床归属感较高。目前，我国三甲医院与非三甲医院相比，教学师资与临床硬性条件水平较好，护理实习管理更为规范、科学，教学管理模式也在持续改进，在重视学生理论与技能相关知识提升的同时，关注学生职业感知及心理状态[20]。因此，在三甲医院实习的护生不仅能获得较好的专业学习，也能够对临床护理工作有一个正向的感知，能够更加自信融入整个医疗队伍，故临床归属感也会随之加强。
3.2.4 医务人员亲属 本研究结果显示，有医务人员亲属的护生临床归属感较高。有医务人员亲属的实习护生，相对于其他护生可能会获得更多对于临床工作环境的真实感知，而且在实习中遇到一些困难时，更加容易获得来自专业人士的有效建议，而不是经常性自我怀疑、自我否定[21]。此外，医务人员亲属对护生在实习过程中遇到的困难与不愉快事件更能感同身受，也可以给予护生情感支持，激发护生的临床热情，提升其临床归属感。
3.2.5 学生干部经历 本研究结果显示，有学生干部经历的护生临床归属感较高。既往研究显示，护生在校期间担任学生干部的过程中，会经常负责、主导一些活动，有助于锻炼其组织管理、协调沟通及自主学习能力[22]。在临床实习中，需要面临专业能力、人际沟通等多方面的挑战，而较好的组织管理和自主学习能力是提升挑战应对力的重要条件，且临床护理工作服务对象是患者，有效地协调沟通更容易促进护患关系融洽，使得护生获得更多的工作成就感，因此有学生干部经历的学生临床归属感水平更高。
3.2.6 专业选择与专业喜爱水平 本研究结果显示，自愿选择护理专业及对护理专业喜爱水平较高的护生临床归属感较高。自愿选择护理专业、对护理专业喜爱水平较高者，同时具备较强的职业自信与认同感，从而学习动机更强，学习行为也会因此而得到触发[23-24]。在临床实习过程中，此类护生临床实践学习水平较高，在具体的临床护理工作中也有较为优异的表现，也会因此得到更多患者与医务人员的认可，更容易融于医疗队伍，在情感方面的归属感也会随之提升。
3.3 护生临床归属感与专业承诺呈正性相关
本研究结果显示护生临床归属感与专业承诺的总体水平及各维度间均呈显著正性相关(P<0.01)，即临床归属感水平越高，专业承诺水平越高。既往研究指出，个体在感受到归属感的基础上，自身的能力才更能展现，护生的临床归属感对实习满意度、自主学习、自尊的感受以及临床压力承受力有正向影响[10，17]。临床归属感水平较高，可促进护生临床适应力，积极应对在临床实习过程中所遇到的护理工作业务及沟通等方面的问题，自身综合临床工作能力会得到一定程度提升，而能力的提升对学生的学习又会产生正反馈效应，因此整个实习阶段对于学生而言是一个融入临床工作、提升自身实力，增加专业自信的良性循环。在这种良性循环的不断运作下，学生在心理上会对护理职业产生高度认同，在专业核心能力方面会比较自信，专业承诺水平亦随之增高。对于医疗卫生系统及护理行业而言，高素质、稳定的护理人才难能可贵，故护理教育者与临床护理人员应多与学生交流沟通，了解其内心真实想法，在专业情感与专业能力提升上均给予温暖与关怀，提高学生临床归属感与专业承诺水平。
护生的临床归属感、专业承诺均处于中等偏上水平，且两者间显著相关。护理教育者、管理者及临床护理人员应针对学生的特点，多措并举，提升学生临床归属感与专业承诺，为医疗卫生事业培养并运送优秀而坚定的护理人才。本研究属于横断面研究，样本量有限，研究结果未制定相关干预措施行对照研究，后期可制定更加科学的干预方案，增大样本量，行随机对照研究，为提升护生临床归属感提供实践策略参考，致力于卫生事业发展人才队伍建设。
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