孟磊,王龙龙,尹安坤
小儿目劄属于中医外障眼病范畴,始载于《审视瑶函》[1],主要发生于3~9 岁儿童,男性患儿发病比例较女性患儿偏高[2]。主要表现为患儿不自主眨眼,可伴有眼部痒涩不适、喜揉拭等症状,是小儿眼科较为常见的一种病症,西医无对应病名,常用治疗方式为局部点人工泪液、抗生素滴眼液、补充维生素及微量元素等[3]。由于对于小儿目劄的认识及治疗方案不尽相同,疗效也存在着一定的不确定性,笔者在临床上从中医开胃消食角度,运用经验方小儿目劄汤治疗本病获得了一定的临床疗效,现报道如下。
1.1 研究对象
选取2019 年9 月—2020 年11 月期间经亳州市中医院门诊收治的目劄患儿42 例,按照随机数表法随机分为观察组和对照组,每组21 例。其中观察组男性17 例,女性4 例,平均年龄为(7.38±2.06)岁;
对照组男性18 例,女性3 例,平均年龄为(7.67±2.42)岁。2 组患者在性别、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05)。该研究已经过亳州市中医院伦理委员会批准(伦理批准号:2017HT-5),接受治疗前充分告知患儿家长本研究的概况、目的、纳入及排除标准、实验方法、受试者的收益和风险,并签署知情同意书。
1.2 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[4],目劄指双眼不自主地频繁眨动,眼部检查无明显器质性异常表现,部分目劄患儿可伴有眼部不适症状,如:眼睛痒涩、畏光、喜揉拭等症状,甚至伴有咧嘴、挤眉弄眼等动作。西医无相应病名。
1.3 纳入标准
(1)符合上述诊断标准的患者;
(2)患儿年龄在3岁以上;
(3)瞬目次数>10次/min。
1.4 排除标准
(1)合并有过敏性结膜炎或过敏性鼻炎等疾病的患者;
(2)有眼外伤或眼科手术史者;
(3)有小儿多动症或抽动秽语综合征者;
(4)不能遵医嘱治疗以及正在使用其他方案治疗本病者。
1.5 治疗方法
观察组口服小儿目劄汤(该方化裁于《医宗金鉴·杂病心法要诀》[5]载方之开胃进食汤),方药由苍术9 g,白术9 g,党参12 g,茯苓12 g,陈皮9 g,炒白芍9 g,炒山楂15 g,炒谷芽21 g,炒麦芽21 g,炙甘草6 g 组成。方药水煎服,每日1 剂,于早、晚餐前30 min 分2 次服用;
10~12 岁儿童按原剂量服用,7~9 岁儿童按原剂量的3/4 服用,5~6 岁儿童按原剂量的1/2服用,3~4岁儿童按原剂量的1/3服用。
对照组口服复合维生素B 片治疗,每次2 片,每日3 次;
聚乙烯醇滴眼液(湖北远大天天明制药有限公司,国药准字H20046681,0.8 mL/支)滴眼,每次1滴,每日3次。
2 组均治疗观察1 周,1 周后治疗无效者将变更其他治疗方案继续治疗。
1.6 观察方法
瞬目次数:在被检者与治疗者交谈时进行观察记录,记录时不提醒被检者,由助手在一旁观察被检者的瞬目频率,连续记录3次后取平均值。
泪膜破裂时间(tear film breaking up time,BUT):BUT 由眼前节分析仪(意大利C.S.O.SRL 公司,SIRIUS SYSTEM)完成检查,连续测量3 次后取平均值。均统计分析2组患儿右眼BUT。
眼部症状恢复情况评分:评分参照赵家良等[6]制定的眼部舒适度评分标准并结合患儿眼部痒涩、畏光、喜揉拭等主观症状作适当修整后制定如下标准,1 分,患儿眼部痒涩、畏光、喜揉拭等主观症状无明显变化;
2 分,以上症状轻度改善,瞬目次数减少量不足25%;
3 分,以上症状明显改善,瞬目次数减少25%~50%;
4分,以上症状明显改善,瞬目次数减少50%~75%;
5 分,以上症状消失,瞬目次数小于10次/min。
1.7 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[4]。治愈:自觉眼部痒涩、畏光、喜揉拭等主观症状消失,瞬目正常;
好转:以上症状较前减轻,瞬目次数较前减少;
无效:以上症状较治疗前无明显改善,瞬目次数较治疗前无明显改变。
1.8 统计学方法
采用SPSS21.0 统计软件,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,两样本组间比较采用独立样本t检验,样本组内比较采用配对t检验。计数资料采用率表示,比较采用卡方检验;
以P<0.05 为差异有统计学意义。
2.1 一般资料比较
两组患儿在性别、年龄分布方面,差异均无统计学意义(P>0.05)。目劄患儿主要集中在6~9 岁儿童(57.14%),男童发病率(83.33%)高于女童(16.67%)。
2.2 42例目劄患儿临床特征资料
88.10 %的目劄患儿BUT 不足10 s,80.95%的目劄患儿瞬目次数多于20 次/min;
不良习惯包括有厌食蔬菜(69.05%)、厌食坚果及谷物(54.76%)和长时间使用电子产品(66.67%)等。
2.3 2组患儿BUT、瞬目次数及眼部症状改善比较
BUT:2组间治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);
治疗前后比较,BUT 均提高,差异均有统计学意义(t观察组=-7.410,P=0.000;
t对照组=-3.877,P=0.001)。治疗后2组间比较,观察组BUT高于对照组,差异有统计学意义(t=2.186,P=0.035)。
表1 42例目劄患儿性别及年龄分布[例数(%),n=21]
表2 42例目劄患儿临床特征分析
瞬目次数:2 组间治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);
治疗前后比较,瞬目次数均减少,差异均有统计学意义(t观察组=6.421,t对照组=6.439,均P=0.000)。治疗后2 组间比较,观察组低于对照组,差异有统计学意义(t=-2.379,P=0.022)。
眼部症状改善评分:观察组治疗后眼部症状评分优于对照组(t=3.274,P=0.002)。
表3 2组目劄患儿治疗前后观察指标变化(±s,n=21)
表3 2组目劄患儿治疗前后观察指标变化(±s,n=21)
注:*2组间同一指标比较,P<0.05
2.4 2组目劄患儿临床疗效比较
观察组临床总有效率(95.24%)优于对照组(66.67%),差异有统计学意义(χ2=5.559,P=0.018)。
表4 2组目劄患儿临床疗效比较[例数(%),n=21]
小儿目劄是小儿眼科较为常见的一种病症,其发病率约为1%~3%[7],主要临床表现为患儿频繁地眨动眼睛而不受自主控制,多数患儿的眼部体格检查无明显异常表现,结合辅助检查可发现部分患儿可表现为BUT 缩短、合并屈光不正等,患儿一般多伴有饮食偏嗜等不良饮食习惯。近年研究[8]指出,目劄患儿首先要改变自身饮食结构,养成不挑食、不偏食的饮食习惯,才能预防患儿出现频繁眨眼的症状。频繁眨眼即瞬目增多,正常人群瞬目约2~10 次/min[9],表现为眨眼增多的患儿瞬目次数超过15次/min[10];
儿童瞬目增多与多种因素有关,而泪膜异常可能是儿童瞬目表现异常的最重要因素之一[11]。临床研究表明[12]:患儿首次BUT 平均为5±3 s,低于正常人群(10 s);
平均泪河高度0.14±0.04 mm,低于正常人群(0.2 mm);
134眼中,有36只眼(占比28.4%)角膜荧光素钠染色阳性,说明干眼是引起儿童瞬目增多的最主要原因。
本病属中医外障眼病范畴,眼外观如常人,唯双眼频频不自主眨动。《审视瑶函》[5]曰:“目劄者,肝有风也……,故目连劄也”。中医学认为小儿为纯阳之体,肝常有余,脾常不足;
饮食偏嗜,损伤脾胃,气血化生乏源,血不养肝,肝失柔和,而表现为目劄。故本病当从肝、脾二脏论治,治当健脾和胃,柔肝止眩。《医宗金鉴·杂病心法要诀》[13]云:“开胃进食汤治不思饮食,少食不能消化,脾胃两虚之证”;
现代研究[14-15]表明,开胃进食汤能明显增加患儿的食量,显著改善厌食患者的食欲以及体质。因此,依此为理论依据,在临床中根据患儿的实际治疗效果,并结合组方之后药物的口感等反馈,在保证药物疗效的基础上,又兼顾药物的口感,以便于患儿更好的接受药物,最终化裁为小儿目劄汤,方中党参、白术、茯苓、炙甘草为补脾益气之基础方;
苍术、陈皮燥湿运脾;
炒山楂、炒谷芽、炒麦芽健脾和胃,消食导滞;
炒白芍养血敛阴柔肝以止眩。现代药理研究[16]表明,白芍提取物具有良好的修复干眼性角膜损伤的作用,对维护眼表的稳定有较好作用。
本研究通过对患儿治疗后的症状指标比较,观察组治疗后BUT、瞬目次数及眼部症状改善评分均优于对照组(P<0.05),表明口服中药小儿目劄汤能显著延长患儿BUT 及减少患儿瞬目次数;
临床有效率优于对照组(P<0.05),表明口服中药小儿目劄汤能改善目劄患儿的眼部不适症状。
综上所述,小儿目劄汤对于小儿目劄有较好疗效,可延长患儿BUT、减少患儿瞬目次数、改善患儿眼部不适症状,对本病的治疗起到积极意义,值得在临床推广应用。儿童养成良好的进食习惯以及用眼习惯,可能会减少本病的发生,因样本量有限,尚需大样本实验研究支持。
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