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社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人生存质量的影响因素分析*

时间:2024-02-16 14:30:02 来源:网友投稿

李 燕,张先庚,杜 娟,秦 瑶

1.成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院 护理部(成都 610051);
2.四川护理职业学院(成都 610100);
3.成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院 消化内科(成都 610051)

2型糖尿病患者往往存在各种不良情绪,这些不良情绪可加剧糖尿病病情进展,影响治疗[1]。而血糖控制不佳会造成多种并发症发生,严重影响患者生存质量,在新型冠状病毒肺炎流行期间,甚至会导致死亡率增加[2-3]。抑郁是常见的老年综合征之一。据统计,老年2型糖尿病伴抑郁状态患者比例达38.98%,严重抑郁状态若未得到有效治疗可发展成抑郁症,甚至导致自杀倾向,威胁患者生命[4-5]。2020年我国老年人口占比达18.7%[6],随着老龄化形势加剧,老年人群尤其是存在心理障碍者,生存质量愈发受到关注。本研究旨在调查分析社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人生存质量的影响因素,为社区老年健康促进提供一定参考。

1.1 研究对象

采用便利抽样法,以成都市两个社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人为研究对象。纳入标准:年龄≥60岁;
诊断为2型糖尿病;
经Zung氏抑郁自评量表评估存在抑郁状态。排除标准:合并严重并发症、器质性疾病、认知功能障碍或沟通障碍。根据多重线性回归样本量至少为自变量个数5~10倍的要求[7],共发放问卷90份。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 1)一般情况调查表。主要包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、居住情况、病程等。2) 抑郁自评量表 (self-rating depression scale,SDS)。本研究使用Zung氏抑郁自评量表进行研究对象筛选,得分×1.25换算为标准分,53~62、63~72、>72分者分别被评估为轻、中、重度抑郁状态。3)糖尿病患者生存质量特异性量表(diabetes specific quality of life,DSQL)。该量表包含生理功能、心理/精神功能、社会关系、治疗4个维度27个条目,每个条目得分1~5分,分数越高,代表功能损伤越重,生存质量越差[8]。4)D型人格问卷(type D personality scale-14,DS-14)。该量表由荷兰学者Denollet[9]编制,共14个条目,由负性情感和社交抑制 2个维度组成,二者得分同时≥10分者判定为D型人格。

1.2.2 调查方法 发放问卷前进行详细介绍与说明,取得研究对象知情同意,有一定文化基础、视力较好者自行填写问卷,理解能力不足、身体条件不允许者由研究人员按照问卷条目进行询问后代为填写。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析,定量资料用()表示,定性资料用例数(%)表示,采用多重线性回归分析对社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人生存质量进行影响因素分析,检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2.1 一般资料

本研究共发放调查问卷90份,回收有效问卷85份,有效回收率为94.40%。85名社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人年龄>70岁者50名(58.82%);
女性47名(55.29%);
有配偶者47名(55.29%);
文化程度为初中及以下者61名(71.76%);
收入为1 000~3 000元者34名(40.00%);
独居老年人仅24名(28.24%);
糖尿病病程为5~9年者40名(47.06%);
轻度抑郁者43名(50.59%);
属于D型人格的老年人41名(48.24%)。

2.2 社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人生存质量现状

85名社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人生存质量总分为(60.47±4.20)分,4个维度中,心理/精神功能维度得分最高,治疗维度得分最低(表1)。

表1 社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人生存质量得分(分, )

2.3 社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人生存质量影响因素的多重线性回归分析

参照文献[10-11],以所有个人资料为自变量,DSQL量表总分及各维度得分为因变量,按照进入标准=0.05,删除变量=0.10进行多重线性回归分析(表2),结果显示,文化程度、收入水平、D型人格是社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人生存质量的影响因素(P<0.05)(表3)。除以上因素外,抑郁水平可影响生理功能、社会关系维度得分,居住情况可影响心理/精神功能维度得分,病程对心理/精神功能、治疗维度均有影响(表4)。

表2 自变量及赋值情况

表3 研究对象生存质量影响因素的多重线性回归分析

表4 DSQL量表各维度影响因素分析

3.1 社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人生存质量现状

85名社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人DSQL量表总分及各维度得分均高于许燕川等[12]的研究结果,可能与选取对象特点及地区差异有关,但总体而言,社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人生存质量不容乐观。4个维度中,心理/精神功能维度得分最高,表明心理因素对老年糖尿病患者生存质量具有重要影响,这符合社会-心理-生物学模式与衰老的关系,抑郁可导致糖代谢紊乱,而血糖控制不佳又进一步影响心理状况,降低生存质量[13]。本研究纳入人群合并中、重度抑郁状态者高达49.41%,提示社区2型糖尿病老年人心理状况应得到重视,在此类患者诊疗护理中应加强心理干预。

3.2 社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人生存质量影响因素分析

多重线性回归分析结果显示,文化程度、收入水平、D型人格是社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人生存质量的影响因素。文化程度越高,生存质量越高,这与贾晨晨等[14]研究结果一致,可能与文化程度高的患者具有更好的自主学习能力、更善于调节心理状态并养成良好的生活方式,以及具有更好的自我管理水平和治疗依从性有关[15]。社区健康管理工作者在制定健康教育方案时,可根据老年人文化程度分层设计,以确保老年人掌握到位。本研究结果显示,低收入患者生存质量反而更好,这与以往研究结果[16]有差异,分析其原因可能为收入水平可对饮食结构产生影响,间接影响血糖控制。也有研究[17]表明,收入水平与糖尿病患者生存质量无关,两者关系有待进一步研究。D型人格是一种以忧郁、沮丧等为表现的人格特征,具有D型人格特征的人群更易患糖尿病[18]。本研究中,D型人格人群生存质量低于非D型人格人群,国内外研究[19-20]均有相似结论。因此,改善D型人格状况对糖尿病身心治疗具有一定辅助作用。研究[21]表明,自我效能、焦虑抑郁、知觉压力等在D型人格与糖尿病自我管理,尤其是饮食管理上发挥中介效应,而饮食管理在控制血糖水平和并发症发生中具有重要作用。因此,在社区糖尿病管理中可重点关注以上中介因素。国外研究[22]通过一种基于手机应用程序的数字化干预手段促使D型人格发生了改变,国内研究中可加以引进与调试。

3.3 社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人生存质量各维度影响因素分析

本研究中,DSQL量表心理/精神功能、生理功能两个维度得分排在前列,表明社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人生存质量不佳主要表现在以上两方面。影响因素分析结果显示,抑郁状态越严重,生理功能维度得分越高,糖尿病病程长、非独居的人群心理/精神功能维度得分更低。尽管本研究中,以上因素不是生存质量的独立影响因素,但社区医务工作者也应重视其在生存质量方面的潜在影响,积极采取干预措施,如对抑郁状态较明显的患者可充分发挥社会支持系统作用,鼓励家人参与糖尿病管理;
对独居患者可举办形式多样的集体健康教育活动,也可采用群组管理模式[23]等方法,提高患者的自我管理水平;
对于糖尿病病程较短的糖尿病人群,则要加强知识宣教与病情监测,促使其尽快适应患者角色。

综上所述,社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人生存质量水平不佳,社区医务工作者应根据个体特征,从身心两方面实施糖尿病管理,帮助其提高糖尿病管理水平,缓解抑郁情绪,提升生存质量。

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