下面是小编为大家整理的烫伤护理不良事件案例分析,供大家参考。
烫伤护理不良事件案例分析
烫伤是由高温液体、高温固体或高温蒸汽等所致的皮肤损伤。烫伤处皮肤出现红、肿、热、痛、水疱，不仅给患者带来痛苦、增加费用、延长住院时间，同时也增加了护理人员的工作量。为避免住院患者发生烫伤，我们在患者住院期间全面评估患者的自理能力，进行有针对性的健康宣教，提高患者及家属对烫伤的防范意识。
举例 01
1.患者一般情况：患者，女性，81 岁，主因呕血 12 小时由急诊平车推入病区，来时神志不清，呼之不应，贫血貌，疼痛刺激可有躲闪动作，医嘱一级护理，禁食一。入院后对患者家属及陪护进行健康宣教：患者意识不清，间断呕血，有误吸的危险，呕吐时协助患者头偏向一侧，床头抬高 15°〜30°；患者现有循环衰竭症状，末梢循环较差，需严格卧床休息，注意保暖，为防止压疮，翻身叩背 1 次/2 小时。
2.事件发生经过：入院第二日上午 10:00 护士巡视病房，检查输液管道在位通畅，患者生命体征平稳，陪护在其床旁休息。10:30 再次巡视患者，协助患者翻身时发现患者右手示指指腹皮肤局部红肿，有一大小约 2cmx2.5cm 的水疱,询问患者陪护，了解到陪护未经护士同意，给予患者使用热水袋保暖，立即报告医生，请烧伤科会诊。
3.本案例原因分析：
(1)主观因素：患者由于神志不清，呼之不应，贫血貌，禁食，循环衰竭等症状，肢体血供不足，皮肤温度降低，肢端发凉，患者家属
私自错误用热水袋取暖，但由于患者远端皮肤感觉消失，对冷热无反应，极易发生烫伤。
(2)客观因素：患者局部用热后组织温度升高，代谢增强，耗氧量增加心由于患者周围循环衰竭，一方面不能满足升温后组织代谢増强的血氧需要；另一方面，组织温度升高后又使耗氧量增加，从而加重局部的缺血、缺氧：此外，由于循环不畅，使代谢产物在局部堆积，进一步抑制了组织代谢，继而引起组织细胞的渗出、肿胀、变性及坏死。加之组织血供不足不利于散热，也不能充分满足加温后组织代谢增强的需要，特别是组织血供受阻后对热的敏感性增强，这些因素都是导致热损伤的病理生理基础。
(3)护理人员因素：护士在防烫伤方面存在意识不强、重视不够、认知不足、宣教不到位，对患者疾病程度、防烫伤高危因素评估不到位，未能及时观察发现患者用热情况，执行热疗时未遵守操作规程等问题。
举例 02
1.患者一般情况：患者，男性，58 岁，主因左眼睑下垂半个月入院，患者既往有高血压、冠心病病史，无家族史，否认药物过敏史，患者意识清楚。医嘱：二级护理，患者病情平稳，生活完全自理，心理状态良好。
2.事件发生经过：入院当日 17:00 护士交接班时，患者自行打开水时右手被开水烫伤，及时通知值班医生、护士长，并由值班医生陪同去烧伤科会诊，给予涂抹碘伏，无菌纱布覆盖；详细记录病情变化，
认真交接班，加强巡视，并填写不良事件报告单上报护理部。
3.本案例原因分析 (1)护理人员对烫伤风险预见性不强，在患者入院时护理安全评估欠全面。对护理安全防范措施培训不足，护理人力安排不科学，职责不明确，特别是晨晚间烫伤高发时段，患者因洗漱、睡前泡脚取热水等护士未能及时协助。
(2)患者自认为生活自理，活动自如，日常生活粗心大意，导致打开水时不慎烫伤。
应急处理流程
患者烫伤→护士立即査看伤情→立即撤去致热源，以免患者伤情加重→通知医生评估病情→并立刻用大量流动清水冲洗创面降温→密切观察患者生命体征的变化→协助患者卧床休息→请烧伤科会诊→报告护士长→加强巡视，密切观察病情变化并详细记录→安抚患者家属→填写《护理不良事件报告单》→上报护理部。
原因分析
患者意外烫伤多为偶发现象，秋、冬季节发生率较高，多为小面积深度烫伤，它既给患者造成身体伤害，又增加患者心理负担、经济负担，甚至成为医疗纠纷的导火索，应引起医务人员的高度重视。
1.患者因素 (1)自身疾病因素：老年患者、生活部分自理或完全不能自理者、肢体感知障碍者是烫伤的高危人群。老年患者由于皮肤功能退化，对不良刺激的反应和免疫功能下降，导致皮肤损伤和疾病的发生率明显
增高。在进行热疗时，即使正常的温度、时间、距离，仍可能造成烫伤。
(2)知识缺乏：由于患者或家属对自身疾病的了解及认识不够，并且对各种热疗措施应用的原理及注意事项没有足够的了解，导致患者发生不同程度的烫伤。
(3)患者及家属安全意识薄弱：家属对患者可能发生烫伤的危险性认知不足，不重视护士的宣教和提示，擅自用热，使用热水袋等保暖措施，导致烫伤发生。另外，有患者或家属抱有“烫着舒服”的心理，使用热水泡脚、局部热敷等导致烫伤。
2.陪护人员方面的因素 (1)高龄患者，多有家属或陪护人员陪护，他们对患者的关注程度不同，对老年人的生活习惯不够了解，个别陪护人员与患者关系不和谐、责任心不强，也是造成老年患者发生不安全的因素之一。
(2)陪护人员多未受过护理专业的培训，故操作时不熟练，经验不足，缺乏与患者及其家属的有效沟通，并且他们对各种热疗措施了解不够，不能有效地对患者进行相关护理指导和健康教育。
3.管理因素 护理管理者安全防范意识不强，不能及时发现日常护理工作中存在的安全隐患。对有烫伤风险的患者未纳入重点交班对象；对护理安全防范措施培训不够，护理人力安排不科学，职责不明确，特别是晨、晚间烫伤高发时段，患者因洗漱、睡前泡脚取热水等护士未能及时协助，易引起烫伤的发生。
4.护理人员因素 护士由于长期连续工作，时间较长，倒班次数较多，长期处于过度疲劳状态，工作注意力降低，对潜在风险缺乏警惕性。在患者入院时护理安全评估欠全面，未及时了解患者既往有无使用热水袋的习惯，是否有烫伤史；对有烫伤史的患者仍未引起足够重视。
5.为患者提供烫伤预防措施未得到落实，仅停留于口头宣教；未及时发现患者或家属的不遵医行为及对皮肤的损害，对发生烫伤的紧急处理措施不到位。
防范措施
(1)提高患者及家属对烫伤的重视程度。患者发生烫伤多由于患者或家属未请示医护人员、未正确掌握热疗注意事项而导致。因此，着重关注老年患者、生活部分自理或完全不能自理者、肢体感知觉障碍等烫伤高危患者，耐心与患者及其家属沟通，采取口头、书面等方式进行烫伤危害性的健康宣教，强化患者及家属的防范意识，杜绝烫伤的发生。
(2)天气寒冷或循环衰竭的患者给予添加棉被，老年患者使用热水袋水温应低于 50℃，使用时间不超过 30 分钟，套好热水袋、暖手器外套的同时，还需再包一块毛巾或放于两层毯子之间。肢体感觉障碍的患者应禁止使用热水袋，泡脚水温应预先调节好，以手试温或水温计测温，控制在 40℃左右。对需要做局部热疗的患者，护理人员应严格按照操作规范执行，治疗过程不离开患者，并严密观察局部皮肤颜色、温度等反应，一旦发生皮肤表层损伤，局部轻度红肿、疼痛等
明显烫伤，可将伤处在凉水中浸泡 30 分钟，遵医嘱涂抹药膏，以减轻疼痛及避免引起水疱。
(3)护理管理部门应加强护理安全监管，及时发现日常护理工作中存在的安全问题，定期培训、考核护理人员对安全防范知识的掌握情况。对已发生的不良事件及时分析原因，制定并落实改进措施.有烫伤风险、习惯使用热水袋的患者，应纳入重点交班对象。合理安排护士人力，明确各班、各岗位职责，增加晨、晚护理人员，指导、协助、做好患者的基础护理。
(4)护理人员要增强预防烫伤的安全教育，提高认识，加强安全防范意识及责任意识。可通过组织专题讲座，学习有关防烫伤的知识及烫伤后果教育，从思想上引起反思及重视。组织护理人员进行相关知识培训，高危烫伤患者识别及上报，重点防控、追踪防烫伤措施执行落实情况.及时总结、汇报工作中遇到的问题,讨论解决的方法等。通过全员培训共同提高认识，增强安全防范意识、责任意识，减少烫伤事件发生。
(5)护理人员对新入院患者进行全面的护理安全评估，及时了解患者及其家属对烫伤相关知识的认知，做好患者住院期间各阶段的健康教育指导，对有烫伤风险的患者应特别强调预防烫伤的重要性，并落实相关预防措施。
(6)加强防烫伤宣教，落实防烫伤措施。在气候寒冷季节，形成常规对新入院患者进行烫伤危险因素评估，提供相关注意事项交给患者或家属阅读，床头悬挂防烫伤标识，督促落实防烫伤措施；住院过
程中随时评估，反复宣教，加强巡视，及时发现用热，指导正确用热，以防意外发生。
(7)加强环节质量监控。病区护士长应提高管理意识，分析烫伤护理缺陷的高危人群、高危环节，监控流程执行情况，及时发现烫伤危险，及时预警，并记录在案向护理部或总护士长报告，共同讨论不断完善各项热疗操作流程，完善规章制度是确保护理工作质量及患者安全的根本保证。因此，特别强调护士长的管理职能，可以为完善规章制度提供科学依据。
(8)护理部接到烫伤不良事件报告后，要及时组织调查分析，督促科室落实整改意见，并通过全院性安全教育警示，避免同类事件再次发生。
(9)加强高危烫伤患者管理。针对不同髙危人群采取不同预防措施可有效降低烫伤的发生率。
①婴幼儿、高龄患者以及感觉障碍者：确需用热时必须在严格看护下使用，并严格控制温度在 50℃以内，取暖物品严禁直接接触皮肤或长时间接触同一部位。
②麻醉术后 6 小时内患者：禁止局部用热取暖保温，可通过加盖棉被、空调加温以及用药，如肌内注射异丙嗪注射液等方法缓解症状，并向家属解释清楚原因及处理措施，告知局部用热可能发生的烫伤危害，说服家属取得理解和配合。
③截瘫、局部皮肤感觉减退患者：加强巡视和宣教，用热疗时护士不得离开患者或过长时间，5~10 分钟巡视 1 次。
④糖尿病患者：寒冷会加重糖尿病患者肢体末端尤其是足部的血液循环障碍，出现感觉迟钝、麻木等，极易发生低温烫伤，而局部血液循环障碍也导致了局部皮肤营养供给不足，同时高血糖的环境极易诱发感染，最终导致创面长期难以愈合。因此，糖尿病及血液循环障碍者应尽量避免局部用热，如确需使用严格控制温度在 45℃以下，谨防烫伤。
⑤用热患者登记册：纳入交接班重点对象进行班班交接，巡视观察用热局部皮肤情况，保证用热安全。
在临床护理工作中，要细化护理操作规程，加强业务学习、培训，提高护理人员的整体素质。护理管理者要加强监督，全程监控，把牢安全质量关，环环紧扣，疏而不漏，杜绝人为因素对患者造成的不良影响。
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