下面是小编为大家整理的护理质量工作运行与持续改进（完整文档）,供大家参考。
2020 年 年 10 月份护理质量管理汇总及下月重点工作
一、10 月各项质量管理检查结果：
项目 病房管理 分级护理 护理文书 健康教育 消毒隔离 抢救室管理 临床教学 合格率（%）
98.09 97.2 95 98.3 98.7 99.5 99 达标率（%）
95 90 95 90 90 95 95
项目 护理安全 身份识别 医嘱查对 用药安全 输血安全 跌倒/坠床 压疮管理 合格率（%）
98.54 98.33 98.33 98.33 98.41 100 达标率（%）
95 95 90 95 90 90
图一：（折线图体现各项是否达标，如下图：）
图二：
二、本月质控存在的主要问题、原因分析和整改措施 项目 存在问题 原因分析 整改措施 效果评价（已整改/整改中/持续整改）
病房管理 1、床头杂物多 2、脸盆未上架 3、护士站未清洁交班 4、鞋柜上有水杯 1、护士晨晚间护理不到位 2、各班清洁交班执行不到位 3、学生下班前未将个人物品摆放至指定位置 1、加强晨晚间护理 2、加强入院宣教，做好病房管理 3、各班做好清洁交班 4、个人物品在下班前要归位放置 晨晚间护理持续整改督查
清洁交班及个人用物放置已整改 分级护理 1、术后两小时疼痛未评估 2、体温单手术未标记 3、会阴部及护理垫，床单血迹多 4、术前药水未签名，术前药水未退 5、患者及家属不知用药作用 6、吸氧时间已到氧气未撤离 7、患者不知切口注意事项及饮食注意 8、病情回答不全 9、体温单大便漏 10、不知术后饮食及注意事项 11、患者有头晕床栏未上，也不知其注意事项 1、宣教不及时、不到位 2、文书书写不及时 3、当班护士晨晚间 护理不到位 4、当班护士对患者饮食宣教不到位 5、与患者沟通少 6、给患者做各种治疗时未立即告知其目的及作用 7、对患者及家属的跌倒坠床告知未进一步评估 8、当班护士对分管的病人未落实十知道 1、责任护士对分管病人病情掌握 2、各文书书写结束后应再次检查已防漏写、错写 3、在与病人做各项治疗时立即告知该药物或该项治疗的目的及作用 4、认真做好跌倒高危患者及家属的各项宣教及时评估患者及家属掌握情况 5、当班护士要认真落实晨晚间护理，及时更换有血迹的床单及护理垫 6、针对病人具体实际情况，实施个性化护理，认真具体指导 功能指导持续改进 护理文书 1、已备皮未在护理记录单上书写 2、有静脉输液未在护理计划单上标注静脉给药 3、静脉全麻 6 小时后巴塞尔未评分 4、医嘱是每小时测血压护理记录单上写成每小时1、 护士病历书 写不认真 2、 未严格查看 医嘱后书写 3、 文书书写完 毕后未再次检查
1、 要求立即正确填 写完整，加强日常文书质控 2、 文书书写结束后 当班护士再次核查医嘱与所书写的文书是否一致 3、 文书书写列入日 已整改
测血压 6 次平稳停 5、护理计划单未书写静脉血栓基础预防 6、医嘱开出拟明日手术，护理记录单上未记录 常质控，并与当事人绩效挂钩
健康教育 1、 病人用药注 意事项不知晓 2、 患者主诉头 晕，床栏未拉起
1、 护士宣教笼 统，不细致 2、 当班护士未 告知患者及家属跌倒坠床的注意事项 1、 加强宣教，内容要 具体，细化 2、 当班护士应对患 者入院时已告知的主诉要及时评估及处理 已整改 消毒隔离 1、空气消毒机开始消毒时治疗室门未关闭 2、碘伏开启时间书写错误 3、手消、碘伏已过期未更换 4、主班抽屉放有开启棉签 1、进出配药人员未做到随手关门 2、未正确书写物品开启时间 3、总消毒班及各班使用时未再次查看效期 4、棉签开启后未放置在规定位置 1、在空气消毒机开始工作时进出人员要养成随手关门的习惯 2、各用物开启后及时书写开启时间及正确书写开启时间，书写后再次查看是否正确 3、总消毒班应认真核查用物效期并及时更换，当班护士在使用时应查看用物是否在效期内 4、棉签开启使用后应放置在专属位置 已整改 抢救室管理 治疗室大输液未按效期先后摆放 摆放时未查看效期 药品摆放时除查看是否在有效期内还应姜药品按有效期的先后顺序摆放 已整改 临床教学 1、 学生及带教 老师均未将操作后的治疗盘放置在指定位置 2、 湿化瓶未完 全浸泡 1、 老师未做到 言传身教，学生也未养成所有用物摆放归位的习惯 2、 湿化瓶在浸 泡时未等完全浸泡就将桶盖盖上 1、 老师要做好言传 身教，对各项操作结束后均需养成将用物摆放归位，以免丢失 2、 学生再浸泡湿化 已整改
瓶时要看到完全浸泡后才能将桶盖盖上 身份识别 1、采 血 时 未 扫PDA 2、手腕带过松 1、护士工 作不严谨，未执行流程 2、护士未掌握腕带佩戴规范
1、 加强患者身份识 别管理制度培训，规范落实，要求人人掌握，加强日常质控 2、 学生将手腕带佩 戴后当班护士要及时评估松紧是否适宜 已整改 医嘱查对 1、 患者术前用 药未摆放，小夜班未追究上一个班，大夜班未核对药物是否摆放 2、 需维持的特 殊用药未在输液巡回单上及输液卡上标注 1、 术前使用的 药物未做到班班检查是否有摆放 2、每日总对未认真核对 1、药品摆放需班班核对，若有缺损及时询问上一个班的人员 2、总对医嘱时要认真核查，对特殊用药要及时标注用法 持续整改 用药安全 1、 间苯三酚盖 子未盖 2、 患者输液核 对卡未签名 3、 患者明日出 院，明日用药输液卡及巡回单丢弃 1、 需避光的药 未做好避光处理 2、 输液卡大小 夜班未认真核查签名 3、 已开出出院 的患者未将输液卡丢弃 1、 需避光的药品应 及时放入加盖避光的容器内，以防药品变质 2、 输液卡连、P、N 班应认真核查药品摆放是否正确及签名是否到位 3、 对已开出出院医 嘱的患者要及时将所有的治疗单及执行单撤离 已整改 输血安全 血袋未及时送至输血科 第二天连班未及时将血袋送至输血科 第二天连班应查看有无血袋需要送至输血科 已整改 跌 倒 / 坠床 1、患者部分知晓跌倒坠床的注意事项 2、患者跌倒坠床告知书上家属签1、相关宣教指导不到位 2、相关文书需要患者及家属签字未检查是否完整 1、加强预防跌倒坠床相关知识的宣教和指导。
2、对需患者家属签字的告知单需再次已整改
名未写与患者关系 核查是否签名完整 压疮管理 无
三、小结 本月各项质量检查结果中各项均达标。
其中腕带使用率 100%，压疮与跌倒/坠床风险入院评估率 100%。
本月各项质量检查结果中各项均达标。
本月存在主要重点问题为 1、病房管理的病房床单位整齐度 90%（杂物多、脸盆未上架）2、分级护理专科护理健康教育到位 70%（不知用药及切口注意事项）3、医嘱核对班班核对 80%（夜班摆药到位及核对到位）
以上内容加强整改并追踪。
本月持续改进项目， 护理文书书写及护理安全中存在问题，基本整改到位。
四、下月整改项目：
病房管理（病床单位整齐度）；分级护理专科护理健康教育到位；医嘱核对班班摆药核对到位。
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