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2023年度劳动仲裁申请笔迹鉴定流程(21篇)

时间:2023-05-13 11:45:05 来源:网友投稿

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2023年度2023年劳动仲裁申请笔迹鉴定流程(21篇)

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劳动仲裁申请笔迹鉴定流程篇一

申请事项

1.申请对卖尽契约进行书写时间鉴定;

2.申请对陈纪旺在契约上的签名进行笔迹鉴定;

3.申请对陈纪旺在契约上的手印进行真实性鉴定。

事实与理由:_________________

原告_______________诉被告_______________、_______________、_______________、_______________、_______________、____________________、_____人房屋买卖合同纠纷一案,业经贵院受理,现被告_____________有正当理由怀疑原告提供的买卖契约系伪造。特申请法院委托专业的司法鉴定机构对上述请求事项进行司法鉴定。

此致

_______________县人民法院

申请人:_______________

_______________年________月_________日

劳动仲裁申请笔迹鉴定流程篇二

申请人:_________,性别__________,_______年_______月_______日出生,_______族,住址:___________________________________

被申请人:______________________市场管理有限公司

住址:_________________________________________________

法定代表人:_________

申请事项:

1.请求确认自_________年_______月_______日至_________年_______月_______日期间申请人与被申请人之间存在劳动关系;

2.被申请人依法为申请人补缴自_________年_______月_______日至_________年月日期间的养老、医疗、失业、工伤及生育_____五项_____,具体数额由社会_____征稽部门确定;

3.请求被申请人依法向申请人支付自_________年_______月_______日至_________年_______月_______日期间加班工资人民币______________元〔_________【(『_______÷_______』__________________)+(『_______÷_______』__________________)】〕;

4.请求被申请人依法向申请人支付未订立书面劳动合同11个月的双倍工资差额人民币______________元〔【_______+(__________________『______________÷______________』)】_________〕;

5.请求被申请人依法向申请人支付违约解除劳动合同的赔偿金人民币______________元〔【_______+(_________________『_______÷_______』)】_______________________________〕。

事实与理由:

申请人于_________年_______月_______日经人介绍,入职被申请人处工作,工种为环卫工。在职期间,申请人每天均严格遵守被申请人的各项规章制度,工作尽心尽责,按时上午_____________-______________、下午______________-______________上下班。在水果市场交易旺季,为了完成当日工作任务,每天均不得不工作至______________后才可下班;从来没有节假日,也没有休息日,这样的工作状态一直持续至_________年_______月_______日。

_________年_______月_______日下午,被申请人突然口头通知申请人“水果市场内的路面正在整修,用不了那么多人,你明天暂时不要来上班了,两个月后等路面整修完毕后再回来上班”。一个月后的_________年_______月_______日,申请人询问被申请人法定代表人邱天灼何时能回来上班,他讲“路面还未修好,暂时还不能上班”。之后,见到工友的工作量多时,申请人就主动与他(她)们一起参加劳动。至_________年______月______日,因为路面已经修好,申请人再次询问被申请人何时能上班,得到的答案却是“路搞好了,不用人了”!至此,申请人被被申请人强行辞退。

自_________年______月______日至_________年______月______日,申请人在为被申请人兢兢业业工作的这些年里,被申请人即没有与申请人签订书面劳动合同,也从未给申请人购买过任何种类的社会___________,更没有向申请人支付加班工资。申请人为此曾多次向被申请人主张合法权益,要求被申请人为申请人交纳社会___________费及加班工资,但是均未果。

此致

_________劳动人事争议_____委员会

申请人:__________________

_________年______月______日

劳动仲裁申请笔迹鉴定流程篇三

申请人:______________,女,__________年____月____日出生,住__________市__________区__________村。

被申请人:_________________市__________有限公司,住所地__________市__________区__________村。

法定代表人:______________

申请请求:_________________

1、请求被申请人支付申请人________年_______月工资________元。

2、请求被申请人支付申请人相当于工资报酬________%的经济补偿金_______元。

事实和理由:_________________

劳动仲裁申请笔迹鉴定流程篇四

被申请人:________________

法定代表人:______________

住址:_________________市__________区__________大街 __________ 号

申请事项:变更劳动仲裁请求

事实与理由

申请人诉__________市保安服务总公司城管分公司劳动争议一案业经贵委受理,其在劳动仲裁申请书中请求判令被申请人赔偿医疗费、住院伙食补助费、停工留薪期的工资、一次性工伤医疗补助金及一次性伤残就业补助金等。通过认真得搜集证据及核实相关单据,依照相关法律法规的规定特向贵委请求增加仲裁请求:依法判令被申请人向申请人支付经济补偿金860元、赔偿金1720元、加班工资2166元、一次性伤残补助金8608元及变更补发工资为5月份工资、鉴定费为1910元、一次性伤残就业补助金9684元、一次性工伤医疗补助金19368元。

此致

__________市劳动和社会保障局劳动争议仲裁委员会

申请人:__________________

_________________ 年_________________月_________________日

劳动仲裁申请笔迹鉴定流程篇五

反申请人:_________________

反被申请人:_________________

因劳动争议仲裁反申请书诉反申请人劳动争议纠纷一案,日收到贵委送达的仲裁申请书,针对劳动争议仲裁反申请书的仲裁请求和事实理由提出

如下反请求事项:

1、请求裁令劳动争议仲裁反申请书中途提出解除劳动合同,是违约行为,裁令继续

履行劳动合同。或由劳动争议仲裁反申请书支付违约金。

2、请求依法裁令劳动争议仲裁反申请书赔偿因其不办理交接手续而造成反申请人的各项直接经济损失23320元。

事实与理由:

_____年_____月_____日双方签订的劳动合同约定,固定期限:_______年_____月_____日起至_______年_____月_____日,申请人中途毁约,解除劳动合同,申请人违约要求离开答辩人,应承担违约责任。为维护劳动合同的严肃性,反申请人要求继续履行劳动合同。

不办理交接手续造成反申请人的损失客观存在。劳动争议仲裁反申请书不辞而别并违法带走了反申请人的相关财产与培训资料、员工名单、应聘人员信息等,给反申请人的生产经营活动造成了极其严重的困难。为此,反申请人多次电话通知劳动争议仲裁反申请书到反申请人处办理相关工作交接手续。劳动争议仲裁反申请书以种种借口一直拒绝与反申请人办理工作交接

手续,影响反申请人工作的正常开展,在这种情况下,为了减少损失,反申请人放弃相关招聘业务的开拓。

劳动争议仲裁反申请书如要离开公司,应退还公司给予的和造成反申请人的经济损失。

如因劳动争议仲裁反申请书行为造成反申请人业务不能进一步正常开展,包括劳动争议仲裁反申请书泄露反申请人商业秘密(包括但不限于经营信息、员工名单、应聘人员信息)等,侵害反申请人商誉的,造成反申请人经济损失的,将另案追究。

针对上述情况,为维护反申请人的合法权益,根据有关规定特提起反申请,请求依法裁决。

此致

人事争议仲裁委员会

申请人:_________________(签名)

_____年_____月_____日

劳动仲裁申请笔迹鉴定流程篇六

劳动仲裁加班工资申请书

甲方:_________________

乙方:_________________

公司(一下简称:_________________企业),法人代表,甲方:_________________,因个人原因,自愿放弃法人代表身份。经与乙方:_________________充分协商,甲方将企业法人变更为乙方,并将企业交于乙方全权负责。变更后企业发生的一切事宜与甲方无关,且日后企业所产生的一切经济和法律责任都由乙方承担。

变更前由原法人代表,甲方:_________________,签署的合同依旧有效。变更后由乙方全权负责。

本协议一式二份,自双方签字之日起生效。

甲方(签字):_________________乙方(签字):_________________

______年_____月_____日 ______年_____月_____日

劳动仲裁申请笔迹鉴定流程篇七

申请人:_________________

性别:_________________

出生:_________________年月日

民族:_________________

户籍所在地(或外国人注明国籍):_________________

现住址:_________________

联系电话:_________________

确认有效的通讯地址:_________________邮政编码:_________________

被申请人:_________________

法定代表人(主要负责人):_________________(姓名)

职务:_________________

住所:_________________

联系电话:_________________

第三人:_________________

法定代表人(主要负责人):_________________(姓名)职务:_________________

住所:_________________

联系电话:_________________

仲裁请求:_________________

事实和理由:_________________

此致

__________市劳动人事争议仲裁委员会

附件:_________________1.《仲裁申请书》副本份;

2.证据清单及有关证据材料份。

申请人:_________________

年              月              日    

劳动仲裁申请笔迹鉴定流程篇八

申请人:上海_________建筑安装有限公司

住所地:上海嘉定永新_________号_________

法宝代表人:_________

被申请人:陆_________,汉族,1969年_________月_________日出生,住上海市嘉定区塔城路。

请求事项:

2、判决本案诉讼费用由被申请人承担

事实与理由:

一、上海嘉定区劳动人事争议_____委员会做出的_____裁决适用法律错误

二、上海嘉定区劳动人事争议_____委员会做出的_____裁决中被申请人故意隐瞒足以影响公正裁决的证据。

3、裁决书遗漏被申请人未为申请人办理车牌,以及被申请人承诺离职工资在办理车牌后再来申请人处结算的事实。被申请人在工作期间,承诺为申请人办理好一张车牌,并且在离职时填写离职申请单时也明确写明离职工资在办理车牌后再来申请人处结算。此事宜有被申请人的承诺以及离职申请单证明,并且在仲庭审时,被申请人是予以确认的。而_____裁决对此事一字未提。

此致

上海市第二中级人民法院

申请人:上海_________建筑安装有限公司

劳动仲裁申请笔迹鉴定流程篇九

申请人:_________________市有限公司

地址:________________

被申请人:_________________市有限公司

地址:_________________区

电话:_____________

申请人诉被申请人市cd有限公司买卖合同纠纷一案,为了维护申请人的合法权益,确保本案的顺利审理和执行,根据《中华人民共和国民事诉讼法》第92条、第96条的规定,申请人特提出财产保全申请,请求查封、冻结被申请人价值人民币380000元的财产,申请人对上述申请愿意承担由此而引起的法律责任。

此致

__________人民法院

申请人:________________

_____________年_____月_____日

劳动仲裁申请笔迹鉴定流程篇十

申请人:___________,男,1966年7月18日生,原系__________市_______________旅游汽车服务有限公司副总经理,住__________省__________市_____________村__________巷__________号,电话:_________________

申请人:_________________市__________旅游汽车服务有限公司,地址:_________________市_______________区__________街__________号(通讯地址:_________________路__________号东鼎大厦

__________号)

法定代表人:_________________陈__________电话:_________________

请求事项:

1、被申请人向申请人支付所欠工资_____________元;

2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款_____________元;

3、支付经济补偿金__________个月(每月工资_________________元,工资报酬的百分之二十五)共_________________元;

4、被申请人承担劳动仲裁费用;

事实与理由:

申请人于_______年____月正式到被申请人_________________旅游汽车服务有限公司上班,担任其副总经理一职,当时由于公司经营不规范,没有签订劳动合同,申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策,在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。

今年又为公司完成春运,由于公司新车上牌耽误等原因,导致没有按预约的时间到达,预定任务为_______________万劳动仲裁是否存在反申请这个问题请参考以上法律规定。

此致

_____________仲裁委员会

申请人:_________________(签名)

_____年_____月_____日

劳动仲裁申请笔迹鉴定流程篇十一

申请人:________________

被申请人:_________________

申请调取证据的内容:_________________

被申请人 :_________________

公司的房租水电等费用,支付上述费用的银行账户打款记录:

20__年5月,金额 _________________ 元

20__年6月,金额 _________________ 元

20__年7月,金额 _________________ 元

调取证据的原因及证明的事实:

被申请人提交的与北京ххх贸易有限公司签订的协议为虚假协议。因为事实并不如协议中第三条所称:“乙方在经营期间所产生的租赁费用、人员工资、水电费等全部费用由乙方自行承担。”此房租水电的缴纳事实情况能够客观证明被申请人与北京 _________________ 有限公司签订的协议的真伪。由此可进一步证实,上述两个公司的关联性,被申请人应依法承担的法律责任。

此致

_________________ 区人民法院

申请人:_________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

附:

被申请人北京_______________  有限公司帐号:_______________

取证地点:_______________

地址:_______________

电话:________________

劳动仲裁申请笔迹鉴定流程篇十二

申请人:________________,男,汉族,_____________年_____月_______日生,原系_____________市_____________汽车服务有限公司,住址:_____________区_____________市_______________单元_____________室,电话:___________________

被申请人:_____________汽车服务有限公司,地址:_____________市_____________区__________路_________号,电话:_____________。法定代表人:_________________

请求事项

1、被申请人向申请人支付所欠工资_____________元,

2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款_____________元,

3、支付经济补偿金_________个月(每月工资_____________元,工资报酬的百分之_____________)共_____________元,

4、被申请人承担劳动仲裁费用。

事实与理由

申请人于_____________年_________月正式到被申请人__________________________有限公司上班,担任其副总经理一职,当时由于公司经营不规范,没有签订劳动合同,申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策,在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。今年又为公司完成春运,由于公司新车上牌耽误等原因,导致没有按预约的时间到达,预定任务为100万元,实际回收70万元,除去费用,不算来回载客赢利,每台车的净利仍能达到10万元,对于这样的利润对于被申请人_____________、__________________________有限公司来说,还是史无前例的,但被申请人却以此为原因克扣我的工资、补助、应报销的业务款项不予发放。基于以上事实,根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定,诉讼贵处,请求依法裁决,支持申请人的请求。

此致

_______________市区劳动局劳动仲裁委

申请人:_____________

_____________年_________月_________日

劳动仲裁申请笔迹鉴定流程篇十三

申请人张三,女,1986年7月日出生,住安徽*合肥市包河区,电话。

被申诉人安徽*意文化传播有限公司,地址,合肥市长江中路x幢x室。

法定代表人:李-四,电话。

就原申请人诉被申请人劳动争议一案,现申请人依法提出如下请求:

请求事项:

请求准许申请人撤诉。

事实和理由:

申请人与被申请人因劳动争议一案,申请人于20__年九月十四日向贵委申请劳动仲裁并受理后(案号:(20__)蜀劳仲案字第236号),被申请人与申请人经过友好协商已自行和解。故申请人依据相关规定,依法申请撤诉,请予准许。

此致

合肥市蜀山区劳动争议仲裁委员会

申请人:

20__年十一月十七日

劳动仲裁申请笔迹鉴定流程篇十四

撤销劳动仲裁裁决申请书

单位名称:       ,住所地:       省       市       区        路        号        座       层。

法定代表人:       ,职务:       ,联系电话:       。

姓名:       ,性别:       ,民族:       ,   年   月   日出生,住址:       省       市       区        路        小区        号楼        单元        室。

联系电话:       。

依法撤销       仲裁委员会于    年    月    日作出的(       )   字第   号裁决书。

申请人与被申请人之间因   劳动争议     纠纷一案,       市       区劳动人事争议仲裁委员会经审理于    年    月    日作出       字(       )第    号裁决书,该裁决适用《劳动争议调解仲裁法》第47条,为终局裁决。申请人根据《劳动争议仲裁调解法》第49条,认为该裁决依法应予撤销。理由如下:

1.该裁决适用法律错误。

2.劳动争议仲裁委员会无管辖权。

3.违反法定程序。

4.裁决所根据的证据是伪造的。

5.对方当事人隐瞒了足以影响公正裁决的证据。

6.仲裁员在仲裁该案时有索贿受贿、徇私舞弊、枉法裁决行为。

《劳动争议调解仲裁法》第49条规定:用人单位有证据证明本法第四十七条规定的仲裁裁决有下列情形之一,可以自收到仲裁裁决书之日起三十日内向劳动争议仲裁委员会所在地的中级人民法院申请撤销裁决:

(一)适用法律、法规确有错误的;

(二)劳动争议仲裁委员会无管辖权的;

(三)违反法定程序的;

(四)裁决所根据的证据是伪造的;

(五)对方当事人隐瞒了足以影响公正裁决的证据的;

(六)仲裁员在仲裁该案时有索贿受贿、徇私舞弊、枉法裁决行为的。

人民法院经组成合议庭审查核实裁决有前款规定情形之一的,应当裁定撤销。

综上,申请人认为,该裁决符合应予撤销的情形,请求贵院依法予以撤销。

此致

中级人民法院

年       月       日

劳动仲裁申请笔迹鉴定流程篇十五

反诉人(本案被申诉人):_________________有限公司

地址:_________________

法定代表人:___________________________

被反诉人(本案申诉人):__________________________,女,____岁,壮族,住广西南宁市__________路__________小区,电话号码_____________。

因__________与__________有限公司劳动争议纠纷一案,现提出劳动争议仲裁反请求。

反请求事项

1.裁定被反诉人支付赔偿反诉人的培训费人民币__________元;

2.裁定被反诉人赔偿反诉人重新培训所需费用__________元;

事实与理由

此致

________________劳动争议仲裁委员会

反诉人:__________________________有限公司

法定代表人:_________________

_________年_____月_____日

劳动仲裁申请笔迹鉴定流程篇十六

申请人:_________________a,女,__________岁,_____族,__________省__________市人,__________民营企业经理,现住__________市__________区__________路__________号。

请求事项:_________________

对于申请人与__________经贸公司货物购销合同纠纷已向你会提起仲裁申请,并已被受理。现因申请人无法按期出庭,请求你会延期审理。

事实和理由:_________________

(应祥述事实与理由,此略。)为保障申请人出庭参加仲裁活动,行使权利,特向你会申请推迟本案开庭审理时间。

此致

__________市仲裁委员会

申请人:_________________

_____年_____月_____日

__________年__________月__________日

附:_________________省__________部门出具的书面证明一份

以上就是劳动仲裁延后申请书了,建议你咨询专业律师

劳动仲裁申请笔迹鉴定流程篇十七

申请人:_________________张__________,女,汉族,_______________日出生,住址:______________。电话:______________。

被申请人:______________有限公司,住所地:_________________广州市白云区。邮编:______________

法定代表人:______________,职务:______________。电话:______________。

仲裁请求:_________________

1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金10467.4元;

3.请求裁决被申请人为申诉人补缴_______________月至_______________月社会保险费.

事实与理由:_________________

_______________月,申请人经录用进入广州白云运动服装有限公司(以下简称白云公司)上班,工作内容主要为操作平车、特种车等。_______________月,白云公司提出劳动合同由其关联公司广州运动用品有限公司(即被申请人)继续履行,除用人单位名称变更外,其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间,被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益,其中_______________,因被申请人扣克申请人底薪工资数千元,申请人等人提出强烈反对,被申请人因此补发申请人人民币1000元草草解决此事。_______________日,被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今,申请人勤勤恳恳、加班加点,奉献青春,被申请人却从未理会申请人今后的社会保障,逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金,严重损害申请人劳动权益。_______________月份以来,被申诉人单方面擅自变更工作地点,将主要生产设备从广州市搬到往河源市,至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往,申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益,特提出解除劳动合同,同时,要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金,以上请求,请仲裁委支持。

此致

_______________劳动仲裁委员会

申请人:_________________

_____年_____月_____日  

劳动仲裁申请笔迹鉴定流程篇十八

申请人:_________________

被申请人:_________________

申请请求:_________________

1,请求确认申请人与被申请人解除劳动关系;

2,请求裁决被申请人支付申请人医疗费_____元;

3,请求裁决被申请人支付申请人住院伙食补贴______元;

4,请求裁决被申请人支付申请人护理费________元;

5,请求裁决被申请人支付申请人停薪留工期间工资________元;

6,请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金________元;

7,请求裁决被申请人支付申请人一次性就业补助金________元;

8,请求裁决被申请人支付申请人一次性医疗补助金__________元;

9,请求裁决被申请人支付申请鉴定费___元;

10,请求裁决被申请人补交__________年___月申请人进入单位后至__________年___月___日的社会保险。

以上合计为:_________________元。

事实和理由:_________________

此致

___________劳动仲裁委员会

申请人:________________

___________年_______月_____日

劳动仲裁申请笔迹鉴定流程篇十九

申请人:_________________,男,汉族,_________________年_______月_______日出生,身份证号码:__________________,职业:_________________,工作单位:建行____________分行____________县支行,住址_________________、_________________街_______号,电话:_________________。

被申请人:中国建设银行股份有限公司_________________分行,,法定代表人:_________________,职务:_________________行长,地址:_________________市_________________路_______号,电话:_________________。

请求事项

请求依法裁决被申请人补发申请人被迫辞职期间单位发放的年终奖金____________元,及工贸购物卡___________元。

事实和理由

申请人与被申请人的劳动纠纷贵劳动仲裁部门已经受理,案号_________________劳人仲受字(_________________)第_________号。申请人于_________________年_______月________日因在被申请人有关领导的欺骗且施加压力的情况下申请人被迫签订了解除劳动合同协议,而后被申请人也无故克扣了申请人被迫辞职期间单位发放的年终奖金___________元,及工贸购物卡__________元。为维护申请人的合法利益,故申请人增加上述仲裁请求。

此致

_________________县劳动人事争议仲裁委员会

申请人:_________________

_________________年_______月_______日

劳动仲裁申请笔迹鉴定流程篇二十

申请人:_________________,出生_____________年__________月__________日

被申请人:______________公司

法定代表人:_________________,电话:______________地址:_________________,邮编:______________

仲裁请求:_________________

一、请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

二、请求裁决被申请人向申请人支付__________个月经济补偿金_______________元;

三、请求裁决被申请人为申诉人补缴20__________年_____月至20__________年__________月社会保险费。

事实与理由:_________________

以上请求,请仲裁委支持。

此致__________市劳动仲裁委员

申请人:_________________

劳动仲裁申请笔迹鉴定流程篇二十一

申请人:_______________,男, _______________ 年 _______________ 月 _______________ 日生,汉族,住__________省__________县__________镇__________路 _______________ 号,公民身份证号:_____________________________,联系电话:_________________

被申请人:_________________中国__________电网__________省电网公司__________供电局,单位地址:_________________省__________县__________镇__________路 _______________ 号法定代表人:_________________代某,系该局局长

联系电话:_________________【增加劳动仲裁申请书】

申请事项:

(一)裁定被申请人与申请人签订的《职工退养合同书》无效;

(二)裁定被申请人支付申请人退养期间应当给予的基础工资、工龄工资、根据国家和上级部门文件为申请人增加的工资和待遇。【增加劳动仲裁申请书】

事实与理由:

1976年1月申请人作为知青在__________镇__________公社工作。1978年8月经过招工进入a电站工作,负责发电运行。1986年至20__年5月申请人先后调至__________变电站、__________电力公司__________站、__________供电局__________所工作。20__年5月1日申请人与被申请人签订了《职工退养合同》,办理内退手续。20__年申请人由于获得的退休工资收入难以支撑生活,向被申请人及上级部门反映,被申请人就与申请人签订了补充协议,小幅增加了生活补贴。不久后,申请人和其他内退同事从有关部门获得了被申请人内部调整工资待遇及上级部门下发的要求增加员工工资待遇的文件5份,申请人才得知自己受到了蒙骗。自20__年签订《职工退养合同》

起,被申请人就没有足额发放给申请人内退工资,并且内退工资的发放标准也不符合规定,多次增加工资待遇时也未给予申请人。申请人在得知受骗后,与受到同样不公待遇的同事一起多次向被申请人提出处理申请,被申请人或臵之不理,或进行欺骗和拖延。

综上,被申请人的行为已严重侵犯了申请人的合法劳动权益。劳动仲裁增加诉讼请求申请书为了维护申请人的合法权益,依据我国劳动法律法规的规定,特向贵委提起仲裁申请,恳请支持申请人的仲裁请求。

此致

__________县劳动人事争议仲裁委员会

申请人:_________________

_________________年_________________月_________________日

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